仮登録フォーム

第2回CyberSakuraの仮登録フォームです。
チームの「コーチ」となる方が代表して登録してください。


コーチの氏名を入力してください
フルネームを漢字で入力してください(例)山田太郎
コーチの氏名(ふりがな)を入力してください
ふりがなを入力してください(例)やまだたろう
コーチのメールアドレスを入力してください
例)cybersakura@test.com
※1 運営と連絡が取れるメールアドレスを入力してください。
※2 申請承認後のマイページへログインする際のユーザーIDになります。
コーチの電話番号を入力してください
例)09012345678(ハイフン無し)
チーム(コーチ・参加者)の所属組織名を入力してください。
例)◯◯高等学校、NPO法人□□
所属組織の所在地を入力してください
例)916-0025 福井県鯖江市旭町1-6-6
必ず1つを選択、または記入してください
※ 仮登録の段階で決まっている人数を入力してください
人数を入力してください。いない場合は「0」を入力してください
人数を入力してください。いない場合は「0」を入力してください
人数を入力してください。いない場合は「0」を入力してください
人数を入力してください。いない場合は「0」を入力してください
人数を入力してください。いない場合は「0」を入力してください
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同意事項にチェックを入れてください
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同意事項にチェックを入れてください
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以下のアンケートにお答えください

必ず1つ以上選択してください
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